湖北省疾病預防控制中心

中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）

瘧疾是嚴重危害我國人民身體健康和生命安全、影響社會經濟發(fā)展的重要寄生蟲病。新中國成立以來，在各級政府的高度重視下，我國瘧疾防治工作取得了顯著成效。瘧疾發(fā)病人數(shù)由20世紀70年代初的2400多萬減少到90年代末的數(shù)萬，流行區(qū)范圍大幅度縮小，除云南、海南兩省外，其他地區(qū)已消除了惡性瘧。2000年后，我國部分地區(qū)出現(xiàn)疫情回升，但隨著《2006-2015年全國瘧疾防治規(guī)劃》的實施，中央和地方各級政府加大了對瘧疾防控工作的支持和投入，使局部地區(qū)疫情回升勢頭得到有效遏制。目前，全國24個瘧疾流行省（自治區(qū)、直轄市）中，95%的縣（市、區(qū)）瘧疾發(fā)病率已降至萬分之一以下，僅有87個縣（市、區(qū)）瘧疾發(fā)病率超過萬分之一。

為切實保障廣大人民群眾身體健康，促進經濟與社會協(xié)調發(fā)展，響應聯(lián)合國千年發(fā)展目標高級別會議提出的在全球根除瘧疾的倡議，我國政府決定在2010年全面開展消除瘧疾工作，到2015年大部分地區(qū)消除瘧疾，到2020年全國實現(xiàn)消除瘧疾的目標。為明確任務與措施，落實部門職責，特制定本行動計劃。

一、指導思想

貫徹預防為主、科學防治的方針，實行因地制宜、分類指導的原則；堅持各級政府領導、部門合作、全社會參與的工作機制；加強國際合作與交流，不斷提高科技水平，充分利用國內、外各類資源，保證各項目標的順利實現(xiàn)。

二、瘧疾流行區(qū)分類

根據2006-2008年瘧疾疫情報告，全國以縣為單位分為以下四類。

一類縣：3年均有本地感染病例，且發(fā)病率均大于或等于萬分之一的縣。

二類縣：3年有本地感染病例，且至少1年發(fā)病率小于萬分之一的縣。

三類縣：3年無本地感染病例報告的流行縣。

四類縣：非瘧疾流行區(qū)。

三、目標

（一）總目標。

到2015年，全國除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無本地感染瘧疾病例；到2020年，全國實現(xiàn)消除瘧疾的目標。

（二）階段目標。

1.所有三類縣，到2015年，實現(xiàn)消除瘧疾的目標。

2.所有二類縣以及除云南部分邊境地區(qū)外的一類縣，到2015年，無本地感染瘧疾病例；到2018年，實現(xiàn)消除瘧疾的目標。

3.云南邊境地區(qū)的一類縣，到2015年，瘧疾發(fā)病率下降到萬分之一以下；到2017年，無本地感染瘧疾病例；到2020年，實現(xiàn)消除瘧疾的目標。

（三）工作指標。

到2012年實現(xiàn)以下指標：

1.技能培訓。

（1）省、地市、縣級疾病預防控制機構和一、二、三類縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關人員接受過瘧疾防治知識技能及消除瘧疾工作要求的培訓比例在95%以上。

（2）省、地市、縣級和一、二類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機構門診相關科室臨床醫(yī)生接受過瘧疾診斷、治療知識培訓以及實驗室檢驗人員接受過瘧原蟲血片鏡檢技能培訓的比例在95%以上。

（3）一、二類縣的村級及三類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機構相關臨床醫(yī)生接受過瘧疾防治基本知識培訓的比例在95%以上。

（4）衛(wèi)生檢疫工作人員接受過瘧疾防治知識和技能培訓的比例在95%以上。

2.發(fā)熱病人瘧原蟲血檢。

（1）各省、地市級綜合醫(yī)院和疾病預防控制機構能夠開展瘧原蟲血檢的比例達到100%；一、二、三類縣的綜合醫(yī)院和疾病預防控制機構能夠開展瘧原蟲血檢的比例達到100%；一、二類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機構能夠開展瘧原蟲血檢的比例達到90%。

（2）一、二類縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位“三熱”病人（臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因的發(fā)熱病人）年瘧原蟲血檢的總數(shù)分別不低于轄區(qū)人口數(shù)的2%和1%；三類縣“三熱”病人年瘧原蟲血檢的總數(shù)不低于轄區(qū)人口數(shù)的2‰。瘧疾傳播季節(jié)血檢人數(shù)不低于年血檢總人數(shù)的80%。

（3）瘧疾病例實驗室檢測率達到100%，實驗室確診比例達到75%。

（4）出入境檢驗檢疫機構對自境外瘧疾流行區(qū)入境的發(fā)熱病人進行瘧疾篩查的比例達到100%。

3.病例報告、治療和個案調查。

診斷后24小時內報告率達到100%，瘧疾病例規(guī)范治療率達到100%，流行病學個案調查率達到100%。

4.疫點處置。

一類縣疫點處置率達到50%，二類縣達到70%，三類縣達到100%。

5.媒介防制。

瘧疾傳播季節(jié)，一、二類縣居民的長效蚊帳、浸泡蚊帳、紗門紗窗等防護設施覆蓋率達到80%。

6.健康教育。

（1）一、二類縣居民瘧疾防治知識知曉率達到70%，中小學生瘧疾防治知識知曉率達到75%；邊境口岸和衛(wèi)生檢疫相關工作人員瘧疾防治知識知曉率達到90%。

（2）在出入境口岸、國際旅行衛(wèi)生保健中心等場所放置瘧疾防治知識宣傳材料的比例達到90%。

到2015年實現(xiàn)以下指標：

1.技能培訓。

（1）省、地市、縣級疾病預防控制機構和一、二、三類縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關人員接受過瘧疾防治知識技能及消除瘧疾工作要求的培訓比例達到100%。

（2）省、地市、縣級和一、二類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機構門診相關科室臨床醫(yī)生接受過瘧疾診斷、治療知識培訓以及實驗室檢驗人員接受過瘧原蟲血片鏡檢技能培訓的比例達到100%。

（3）一、二類縣的村級及三類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機構相關臨床醫(yī)生接受過瘧疾防治基本知識培訓的比例達到100%。

（4）衛(wèi)生檢疫工作人員接受過瘧疾防治知識和技能培訓的比例達到100%。

2.發(fā)熱病人瘧原蟲血檢。

（1）各省、地市級綜合醫(yī)院和疾病預防控制機構能夠開展瘧原蟲血檢的比例保持100%；一、二、三類縣的綜合醫(yī)院和疾病預防控制機構能夠開展瘧原蟲血檢的比例保持100%；一、二類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機構能夠開展瘧原蟲血檢的比例達到100%。

（2）一、二類縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位“三熱”病人年瘧原蟲血檢的總數(shù)分別不低于轄區(qū)人口數(shù)的1%和2‰；三類縣“三熱”病人年瘧原蟲血檢的總數(shù)保持不低于轄區(qū)人口數(shù)的2‰。瘧疾傳播季節(jié)血檢人數(shù)不低于年血檢總人數(shù)的80%。

（3）瘧疾病例實驗室確診比例達到100%。

（4）出入境檢驗檢疫機構對自境外瘧疾流行區(qū)入境的發(fā)熱病人進行瘧疾篩查的比例保持100%。

3.病例報告、治療和個案調查。

診斷后24小時內報告率保持100%，瘧疾病例規(guī)范治療率保持100%，流行病學個案調查率保持100%。

4.疫點處置。

疫點處置率達到100%。

5.媒介防制。

瘧疾傳播季節(jié)，一、二類縣居民的長效蚊帳、浸泡蚊帳、紗門紗窗等防護設施覆蓋率達到90%。

6.健康教育。

（1）一、二類縣居民瘧疾防治知識知曉率達到80%，中小學生瘧疾防治知識知曉率達到85%；邊境口岸和衛(wèi)生檢疫相關工作人員瘧疾防治知識知曉率達到100%。

（2）在出入境口岸、國際旅行衛(wèi)生保健中心等場所放置瘧疾防治知識宣傳材料的比例達到100%。

到2020年實現(xiàn)以下指標：

1.消除考核認證。

100%瘧疾流行縣完成消除瘧疾考核認證。

2.疑似瘧疾病人實驗室診斷。

（1）原流行縣的縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構和疾病預防控制機構均具備瘧原蟲血檢設施和能力。

（2）所有疑似瘧疾病人均得到實驗室瘧原蟲血檢。

（3）流行病學不能確定感染來源的瘧疾病例均得到國家級實驗室的基因溯源鑒定。

四、防治策略和措施

一類縣加強傳染源控制與媒介防制措施，降低瘧疾發(fā)病。二類縣清除瘧疾傳染源，阻斷瘧疾在當?shù)貍鞑ァＨ惪h加強監(jiān)測和輸入病例處置，防止繼發(fā)傳播。四類縣做好輸入病例的處置。各地可根據防治進程和流行情況的改變，適時調整防治策略。

（一）加強傳染源控制和管理。

1.及時發(fā)現(xiàn)瘧疾病人。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對“三熱”病人開展瘧原蟲血片鏡檢，或進行快速診斷試條（RDT）輔助檢測。RDT檢測陽性者，須采集并保留血片備查。

2.規(guī)范治療瘧疾病人。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構對發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人均應當按照衛(wèi)生部下發(fā)的《抗瘧藥使用原則和用藥方案》進行治療。對所有瘧疾病人應當進行全程督導服藥。

3.加強瘧疾疫情報告。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構對發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人均應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的規(guī)定報告瘧疾病例。

4.病例核實。縣級疾病預防控制機構應當對網絡直報的所有瘧疾病例立即進行瘧原蟲血片鏡檢核實，并在3個工作日內完成流行病學個案調查。對上年度瘧疾發(fā)病率下降到十萬分之一以下的縣，由省級疾病預防控制機構對網絡報告的所有瘧疾病例進行實驗室病原學確認和基因分析。

5.疫點處置。在出現(xiàn)瘧疾病例并具有傳播條件的自然村或居民點（疫點），由縣級疾病預防控制機構組織開展病例搜索，對近2周內有發(fā)熱史者采集血樣進行瘧原蟲血片鏡檢或RDT檢測，同時對疫點所有住家采取相應的媒介防制措施，發(fā)放瘧疾防治宣傳材料，提供瘧疾咨詢服務信息。

6.休止期根治。在瘧疾傳播休止期，對上年度間日瘧病人進行抗復發(fā)治療。

（二）加強媒介防制。

1.防蚊滅蚊。瘧疾傳播季節(jié)，各地應當結合愛國衛(wèi)生運動和新農村建設，進行環(huán)境改造與治理，減少蚊蟲孳生場所，降低蚊蟲密度。在疫點采取殺蟲劑室內滯留噴灑和殺蟲劑處理蚊帳等措施。

2.加強個人防護。瘧疾傳播季節(jié)，提倡流行區(qū)居民使用驅避劑、蚊香、蚊帳、紗門紗窗等防護措施，減少人蚊接觸。

（三）加強健康教育。

1.加強大眾媒體宣傳教育。報紙、廣播、電視、互聯(lián)網等新聞媒體要結合“全國瘧疾日”活動，采取多種形式，廣泛宣傳瘧疾防治知識和國家消除瘧疾政策，提高居民自我防護意識和參與瘧疾防治和消除工作的積極性。

2.加強出入境人員健康教育。出入境檢驗檢疫機構要在出入境口岸設置公益廣告宣傳欄或電子大屏幕等設施，在出入境旅客通道擺放瘧疾防治宣傳材料，開展瘧疾防治知識宣傳。旅游部門應當在衛(wèi)生部門的指導下，組織對領隊、導游人員和游客的瘧疾防治知識培訓。

3.加強中小學生健康教育。教育部門應當對中小學健康教育進行部署和安排，疾病預防控制機構應當加強對中小學健康教育的指導。一、二類縣的中、小學校應當在疾病預防控制機構的指導下，結合健康教育課或主題班會活動，開展瘧疾防治健康教育，并通過“小手牽大手”的方式向家庭滲透相關知識。

4.加強社區(qū)宣傳教育。在一、二類縣，由當?shù)丶膊☆A防控制機構組織有關單位在各醫(yī)院候診大廳、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、大型工程建設工地等場所，設立瘧疾防治知識宣傳欄，定期更新內容。編制適合當?shù)孛褡逭Z言文字特點的宣傳材料。

（四）加強流動人口的瘧疾防治。

1.建立健全信息通報制度。衛(wèi)生、質檢等部門定期向公眾發(fā)布境內、外瘧疾流行狀況和相關信息。旅游部門按照衛(wèi)生部門的統(tǒng)一部署，定期或不定期向旅游者發(fā)布境內、外瘧疾流行狀況和相關信息。部門之間定期交流工作信息。

2.加強出入境人員瘧疾防護工作。出入境檢驗檢疫機構應當對出境人員宣傳瘧疾防治知識和提供咨詢服務，對自境外瘧疾流行區(qū)入境的發(fā)熱病人進行瘧疾篩查，報告瘧疾疫情；配合做好出入境人員瘧疾病例追蹤，及時向有關部門提供瘧疾病例信息。旅游、商務等部門應當要求有關單位，配合衛(wèi)生部門開展對出入境人員瘧疾防治知識的宣傳和培訓；配合提供有關人員的信息和協(xié)助做好相關工作。

3.做好境內流動人口瘧疾防控。在瘧疾流行區(qū)實施大型工程建設項目的單位，應當為施工人員提供必要的瘧疾防護用品，并配合當?shù)丶膊☆A防控制機構做好瘧疾防控工作。流動人口瘧疾病例實行屬地化管理，病例輸入、輸出地疾病預防控制機構相互間應當及時溝通相關信息。公安、衛(wèi)生部門應當密切配合，做好流動人口瘧疾病例追蹤，重點人群篩查和相關信息的溝通。

（五）完善瘧疾監(jiān)測檢測網絡。

1.加強瘧疾確認實驗室能力建設。中國疾病預防控制中心負責進行病例的實驗室鑒定和溯源；各省級疾病預防控制機構負責對上年度發(fā)病率降至十萬分之一以下縣的瘧疾病例進行病原學確認和基因檢測；縣級疾病預防控制機構負責對所有網絡報告的瘧疾病人血片進行復核，并抽查至少5%的發(fā)熱病人陰性血片。各級實驗室應當定期進行技能考核和質量控制，確保實驗室網絡正常運行。

2.消除瘧疾地區(qū)的監(jiān)測。對于已達到消除目標的地區(qū)和非流行省份，應當繼續(xù)開展相關醫(yī)務人員瘧疾診治技術培訓，重點加強對來自瘧疾流行區(qū)人員的病例監(jiān)測，防止繼發(fā)病例發(fā)生。

五、政策和保障

（一）加強政府領導，健全管理機制。

建立部門協(xié)調會議制度，由衛(wèi)生部有關部門牽頭，各有關部委（局）的相關部門參加，負責消除瘧疾工作及相關政策制定和組織實施過程中的協(xié)調事宜。

各級人民政府要把消除瘧疾工作列入本地區(qū)經濟和社會發(fā)展規(guī)劃，納入政府目標管理考核內容，明確職責任務，加強組織協(xié)調，完善政策措施，解決突出問題，確保工作到位。重點省（區(qū)）應當建立消除瘧疾工作領導小組，加強領導，制訂規(guī)劃，落實任務。其他地區(qū)根據當?shù)貙嶋H，建立相應的領導協(xié)調機制。軍隊系統(tǒng)消除瘧疾工作按軍隊管理體系組織，與駐地人民政府消除瘧疾工作計劃同步實施。武警、公安現(xiàn)役部隊的瘧疾防治工作按照屬地化管理的原則，由地方政府統(tǒng)一領導。

（二）明確部門職責，強化措施落實。

各部門要密切配合，各司其職，共同做好消除瘧疾工作。在國務院的統(tǒng)一領導下，衛(wèi)生部協(xié)調有關部門研究制定消除瘧疾工作方針、政策、規(guī)劃和措施，負責綜合協(xié)調工作。發(fā)展改革、財政部門負責將瘧疾消除工作相關內容列入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃，安排瘧疾防治與消除專項經費，并加強資金監(jiān)管。出入境檢驗檢疫、公安、旅游、商務等部門配合衛(wèi)生部門做好相關出入境人員瘧疾健康教育、病例監(jiān)測和出入境防病管理，及時與衛(wèi)生部門溝通有關信息。廣電部門負責安排多種形式的瘧疾防治知識宣傳。教育部門負責在中小學校開展瘧疾防治知識宣傳教育。科技部門把瘧疾防治與消除科研項目列入國家科技計劃。工業(yè)和信息化部門負責組織協(xié)調抗瘧藥品、試劑的生產供應。總后勤部衛(wèi)生部負責軍隊系統(tǒng)消除瘧疾工作的組織實施和監(jiān)督管理。

（三）依照法律法規(guī)，開展消除瘧疾工作。

各地區(qū)、各有關部門要認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《瘧疾突發(fā)疫情應急處理預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律、法規(guī)及有關技術方案，依法、科學開展消除瘧疾工作。

（四）加強隊伍建設，提高技術水平。

各省、地市、縣要建立、健全瘧疾防治專業(yè)隊伍。一類縣和任務較重的二類縣，縣級疾病預防控制機構設置專門科室并配備得力人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專人負責瘧疾防治工作。其他二類縣和三類縣，縣級疾病預防控制機構配備與防治任務相適應的專職瘧疾防治專業(yè)人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專人負責瘧疾防治工作。要逐級分期、分批開展專業(yè)技術培訓，保證培訓效果，提高人員業(yè)務水平。

（五）增加財政投入，多方籌集資金。

按照分級負擔的原則，地方各級人民政府根據當?shù)丿懠擦餍谐潭群拖懠驳膶嶋H情況，將消除瘧疾所需經費納入財政預算。中央財政對貧困地區(qū)的瘧疾防治工作予以支持。同時，應當廣泛動員和爭取社會各方面力量提供資金和物資支持消除瘧疾工作。

（六）開展科學研究，提供技術保障。

通過國家科技計劃等渠道支持消除瘧疾中關鍵技術的研究工作，組織跨學科的聯(lián)合攻關，研究瘧疾傳播動力學、瘧原蟲抗性監(jiān)測、間日瘧根治以及開發(fā)新型有效的快速診斷試劑、病原追蹤溯源技術等。

（七）加強國際交流與合作。

積極開展國際交流與合作，引進和推廣應用先進適用的技術，并充分利用全球基金等國際資助項目支持瘧疾消除行動。建立跨邊境瘧疾防控合作機制，加快我國邊境地區(qū)控制和消除瘧疾步伐。

六、監(jiān)督檢查和考核評估

（一）目標責任制和責任追究制。

各地要根據本行動計劃的要求，結合實際，制訂本地區(qū)的實施計劃和方案。各有關地區(qū)要將工作目標和任務層層分解，簽訂目標責任書。對沒有實現(xiàn)工作目標的，要追究有關責任人的行政責任。

（二）監(jiān)督檢查。

各地要根據“科學、定量、隨機”的原則，制訂詳細的監(jiān)督檢查方案，通過開展定期與不定期相結合的自查、抽查，對工作內容和實施效果進行綜合考核評價。要及時將監(jiān)督檢查的情況反饋給被檢查單位。衛(wèi)生部將會同有關部門不定期組織對各有關地區(qū)行動計劃執(zhí)行情況的檢查、通報。

（三）考核評估。

各流行省（自治區(qū)、直轄市）對達到階段性目標的縣（市、區(qū)）及時組織開展考核評估，并在2020年完成本省的瘧疾消除證實工作。   

附件  全國瘧疾流行區(qū)分類