湖北省疾病預防控制中心

一、主要公共衛生影響

（一）對人群健康的直接影響

1.人員傷亡。如果轉移及時，一般不易造成直接的傷亡；

2.傳染病流行。一是傳染源的影響。由于洪水淹沒或破壞了水源和飲用水設施，災區群眾難于取得安全的飲用水；同時，洪澇災害也改變了食物來源和加工、儲藏條件，災區群眾的食物安全也存在隱患，造成霍亂、傷寒、痢疾和甲型肝炎等腸道傳染病的高發；某些傳染病的疫源地，使嚙齒類動物及其他病原宿主遷移和擴大，嚙齒類動物的種群發生變化，野鼠棲息地的改變引起鉤端螺旋體病、流行性出血熱等自然疫源性疾病的流行。洪澇災害對血吸蟲的疫源地也有直接的影響，如因防汛搶險、堵口復堤的抗洪民工與疫水接觸，常暴發急性血吸蟲病。二是傳播途徑的影響。洪澇災害改變生態環境，擴大了病媒昆蟲滋生地，各種病媒昆蟲密度增大，常導致某些傳染病的流行。三是易感人群的影響。洪澇災害導致人群遷移引起易感人群增多 由于洪水淹沒或行洪，一方面使傳染源轉移到非疫區，另一方面使易感人群進入疫區，這種人群的遷移極易導致疾病的流行。如流感、麻疹和瘧病都可因這種遷移引起流行。其他如眼結膜炎、皮膚病等也可因人群密集和接觸，增加傳播機會。同時，居住環境惡劣引起易感人群增多，洪水毀壞住房，災民臨時居住于簡陋的帳篷之中，白天烈日暴曬，晚上露宿室外；加上營養狀況較差，使機體免疫力降低，對疾病的抵抗力下降，易于傳染病的發生。特別是年老體弱、兒童和慢性病患者更易患病。

3. 慢性非傳染病。洪澇災害大多發生在高溫多雨時節，氣候條件極為惡劣，加上受災群眾的居住條件擁擠、簡陋，極易造成心情焦慮，情緒不安，精神緊張和心理壓抑，影響機體的調節功能，易導致一些非傳染性疾病和慢性傳染病增加發作機會，如肺結核、高血壓、冠心病及貧血等都可因此而復發或加重。

4.意外傷害。主要是溺水、觸電、中暑、外傷、毒蟲咬螫傷、毒蛇咬傷、食物中毒、農藥中毒等偶發事件引起。

5.皮膚病。如浸漬性皮炎（“爛腳丫”、“爛褲襠”）、日光性皮炎、蟲咬性皮炎、尾蚴性皮炎等。

（二）對人群健康的間接影響

1.環境破壞。洪水泛濫，淹沒了農田、房舍和洼地，災區群眾大規模的遷移；各種生物群也因洪水淹沒引起群落結構的改變和棲息地的變遷，從而打破了原有的生態平衡。野鼠有的被淹死，有的向高地、村莊遷移，野鼠和家鼠的比例結構發生了很大變化；洪水淹沒村莊的廁所、糞池，大量的植物和動物尸體的腐敗，引起蚊蠅滋生和各種害蟲的聚集。

2.水源污染。洪澇災害使供水設施和污水排放條件遭到不同程度的破壞，如自來水廠、飲用水井、廁所、垃圾堆、禽畜棚舍被淹，井水和自來水水源泉污染嚴重。大量漂浮物及動物尸體留在水面，受高溫、日照的作用后，腐敗逸散惡臭。這些水源污染以生物性污染為主，主要反映在微生物指標的數量增加，飲用水安全性降低，易造成腸道傳染病的暴發和流行。洪水還將地面的大量泥沙沖入水中，使水體感官性狀差，渾濁，有懸浮物等。一些城鄉工業發達地區的工業廢水、廢渣、農藥及其他化學品未能及時搬運和處理，受淹后可導致局部水環境受到化學污染，或者個別地區儲存有毒化學品的倉庫被淹，化學品外泄造成較大范圍的化學污染。

3.食品污染。洪澇災害期間，食品污染的途徑和來源非常廣泛，對食品生產經營的各個環節產生嚴重影響，常可導致較大范圍的食物中毒事故和食源性疾病的暴發。一是食品原料污染。 各種食品倉庫被淹沒、受潮或漏雨，導致大量食品原料發生霉爛、腐敗和變質。田間農作物長時間浸泡在洪水中，在高溫、高濕的條件下，更易引起霉變和腐敗。二是食品生產經營過程污染。洪水來臨時，各種食品生產設備、食品包裝材料、容器受到污染，特別是在生產設備、設施、廁所、下水道和水井同時被淹的情況下，污染情況就更加嚴重，生產企業缺乏清潔水，導致被污染的水又污染食品原料等。三是生活環境條件惡化。水中存在的各種動物尸體、人畜糞便及各種垃圾；鼠類因水淹而向食品工廠、倉庫和家庭聚集；災民臨時聚居于一些高地和堤壩，人群密度很高，人畜混雜，蚊蠅滋生，災民缺乏衛生防護設施，缺乏潔凈的水，以及不潔容器、炊具盛放食品等，都是食品污染的可能來源。洪澇災害初期，常常發生一時性食品短缺，災民饑不擇食，食用漂浮在水面上的死家禽家畜、魚類、甲貝類和其他野生動物尸體。四是食品的運輸和儲存污染。發生洪澇災害時，出于緊急救援的目的，臨時征用各種交通工具運送救災食品，這些車輛大多不是食品運輸專用車，缺乏必要的防護設施，加之大雨不斷，食品極易受到污染。此外，由于沒有合適的可供儲存食品的倉庫，大多數救災食品臨時用雨逢遮避或堆放在帳篷內，極易受潮霉變或腐敗變質。五是援助食品質量難以保證 。大量外地運來的救援食品，由于來源渠道廣泛，食品包裝不同，儲運時間長短不一，一些外援食品遠距離運輸常會導致食品變質。鮮肉類、魚類及其熟肉、熟魚、貝類食品、冷凍鮮肉、魚類等救援食品，在缺乏冷凍、冷藏設施的條件下，微生物污染途徑和機會多，生長繁殖快，易發生腐敗變質導致食源性疾病。六是 食品衛生管理體系受到影響。洪水泛濫時，原有的按行政區域設置的食品衛生管理網絡由于力量所限，不堪重負，或因洪水導致機構松散，直接影響到食品衛生的管理和宣傳指導。此外在洪水期間，食品生產經營部門、集貿市場食品衛生監管失控，導致食品生產經營的衛生質量顯著下降，也是產生食品污染的一個重要因素。

4.媒介生物滋生。一是蚊蟲滋生。災害后期由于洪水退去后殘留的積水坑洼增多，使蚊類滋生場所增加，導致蚊蟲密度迅速增加，加之人們居住的條件環境惡化，人群密度大、人畜混雜，防護條件差，被蚊蟲叮咬的機會增加而導致蚊媒傳染病的發生。二是蠅類滋生。在洪水地區，人群與家禽、家畜都聚居在堤上高處，糞便、垃圾不能及時清運，生活環境惡化，為蠅類提供了良好的繁殖場所。促使成蠅密度猛增，蠅與人群接觸頻繁，蠅媒傳染病發生的可能性很大。三是鼠類接觸增多，洪澇期間由于鼠群往高地遷移，因此，導致家鼠、野鼠混雜接觸，與人接觸機會也多，有可能造成鼠源性疾病暴發和流行。

5.醫療和公共衛生服務可可及性降低。洪澇淹沒地區，原有的醫療衛生服務正常秩序破壞，服務設施設備受損，醫療衛生服務人員同時受災，都可能對造成災區群眾有病得不到及時治療，常規的公共衛生服務項目，如婦幼保健、計劃免疫等不能正常開展。

（三）對醫療衛生服務系統的破壞

1.醫療衛生服務能力受到沖擊。洪澇災害可能會導致醫療衛生服務機構房屋、設施設備、藥物遭受洪水浸泡而不能使用，從而影響受災地區的醫療衛生服務能力。

2.衛生服務需求變化。洪澇災害改變了受災群眾的正常生活環境、生活條件惡化，容易出現各種疾病。

（四）對公共衛生服務系統的間接影響

1.破壞了供水系統設施。洪澇災害可破壞城市供水和電力設施設備，也可破壞傳統水源，導致出現飲用水缺乏，進而影響公共衛生服務系統的正常運轉。

2.洪澇災害也可淹沒道路交通，沖垮通訊設施，導致醫療衛生服務的及時性受到影響。

二、主要的衛生應急措施

（一）搶救和治療病人

洪澇災害可造成嚴重的人員傷亡，醫療衛生部門應組織專門的醫療小組，奔赴抗病救災第一線，積極組織搶救和治療，減少人員傷亡。及時掌握疫情動態，發現傳染病病人時，應及時對癥施治，并采取相應措施，防止二代病人的發生。

（二）加強飲用水衛生措施

1.水源的選擇與保護  應在洪水上游或內澇地區污染較少的水域選擇飲用水水源取水點，并劃出一定范圍，嚴禁在此區域內排放糞便、污水與垃圾。有條件的地區宜在取水點設水碼頭，以便離岸邊一定距離處取水。

2. 退水后水源的選擇  無自來水的地區，盡可能利用井水為飲用水水源。水井應有井臺、井欄、井蓋，井的周圍30m內禁止設有廁所、豬圈以及其他可能污染地下水的設施。取水應有專用的取水桶。有條件的地區可延伸現有的自來水供水管線。

3.對飲用水進行凈化消毒  煮沸是十分有效的滅菌方法，在有燃料的地方仍可采用。在有條件時可采用過濾方法。但在洪澇災害期間，最主要的飲用水消毒方法是采用消毒劑消毒。

4.加強供水設施消毒  被洪水淹沒過的水源或供水設施重新啟用前必須清理消毒，檢查細菌學指標合格后方能啟用。經水淹的井必須進行清淤、沖洗與消毒。先將水井掏干，清除淤泥，用清水沖洗 井壁、井底，再掏盡污水，待水井自然滲水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。

（三）加強食品衛生措施

1.水災地區需要重點預防以下食物中毒:一是霉變糧食引起的霉菌毒素食物中毒：常由食用了霉變的大米或小麥引起。二是細菌性食物中毒：常由動物性食品、已死亡的畜禽肉和沒有很好冷藏（如肉、蛋類食品）和存放時間長的熟食（如米飯、蔬菜）引起。三是化學性食物中毒：一般由誤食有毒物質引起。由于災區環境的變化和臨時居住地的條件所限，農藥、亞硝酸鹽及其他工業用化學物質易被誤食。四是有毒動、植物性食物中毒：誤食豬甲狀腺、腎上腺和含毒的魚類會引起有毒動物性食物中毒；食用未經充分加熱的豆漿、扁豆或食用苦杏仁、發芽土豆、毒蘑菇會引起有毒植物性食物中毒。

2. 發生食物中毒的現場處理措施:一是病人的救治與報告：病人的急救治療主要包括催吐、洗胃、灌腸以及對癥治療和特殊解毒藥物治療。食物中毒報告的內容包括發生地點、時間、人數、典型癥狀和體征、治療情況、中毒食物和采取的措施。同時應注意采集病人標本以備送檢。二是停止食用中毒食品：封存現場的中毒食品或疑似中毒食品，待調查確認不是中毒食物以后才能食用；通知追回或停止食用其他場所的中毒食品或疑似中毒食品。三是食物及環境的消毒處理工作：對中毒食品進行無害化處理或銷毀，并對中毒場所采取相應的消毒處理。對細菌性食物中毒，固體食品可用煮沸消毒15～30min處理；液體食品可用漂白粉消毒，消毒后廢棄。餐具等可煮沸15～30min，也可采用漂白粉消毒（1份排泄物加2份消毒液混合放置2h），周圍環境可采用過氧乙酸進行噴灑消毒。化學性或有毒動植物性食物中毒就將引起中毒的有毒物進行深埋處理。

3.加強災區食品衛生監督管理  特別是水沒有過的食品生產經營單位應做好食品設備、容器、環境的清潔消毒，經當地衛生行政部門驗收合格后方可開業，并加強對其食品和原料的監督，防止食品污染和使用發霉變質原料。

4.開展對預防食物中毒的宣傳教育  主要宣傳不能食用的食品，包括：被水浸泡過的食物；已死亡的畜禽、水產品；被水淹過的已腐爛的蔬菜、水果；來源不明的、非專用食品容器包裝的和無明確食品標志的食品；嚴重發霉（發霉率在30%以上）的大米、小麥、玉米、花生等；其他已腐敗變質的食物和不能辨認是否有毒的蘑菇等。

（四）加強環境衛生措施

1.對災民住所的衛生要求：一是首先要選擇安全和地勢較高的地點，搭建帳篷、窩棚、簡易住房等臨時住所，做到先安置、后完善。二是棚屋等臨時住所要能遮風防雨，棚子頂上不要壓磚頭、石塊或其他重物，同時應滿足通風換氣和夜間照明的要求。南方要設法降低室溫，防止中暑，北方應注意夜間保暖防寒。灶具要放在安全地點，并有人看管，以防火災。三是最好按原來居住狀況進行安置：保持原來建制，按戶編號，干群之間、各戶之間相互了解，有組織有領導地解決衛生問題。注意居住環境衛生，不隨地大小便和亂倒垃圾污水，不要在棚子內飼養畜禽。四是如果有條件，可一步到位建設永久性住宅：衛生部門應做好預防性衛生監督工作，對新建村居民點，可按照國家《村鎮規劃標準》和《農村住宅衛生標準》，做好規劃設計衛生審查并提出建設，在地址選擇、功能分區、衛生設施和房屋建筑方面，既適合居民生產、生活的需要，又使新建的村莊和住宅符合衛生要求。

2.廁所衛生和糞便處理措施：一是在災民聚集點選擇合適地點、合理布局、因地制宜、就地取材，搭建應急臨時廁所，要求做到糞池不滲漏（或用陶缸、塑料桶等作為糞池）。有條件時可使用商品化的移動性廁所。二是盡量利用現有的儲糞設施儲存糞便，如無儲糞設施，可將糞便與泥士混合后泥封堆存，或用塑料膜覆蓋，四周挖排水溝以防雨水浸泡、沖刷。在應急情況下，于適宜的稍高地點挖一圓形土坑，用防水塑料膜作為土地的襯里，把薄膜向坑沿延伸20cm，用土壓住，糞便倒入池內儲存，加蓋密封，發酵處理。也可采用較大容量的塑料桶、木桶等容器收集糞便，裝滿后加蓋，送至指定地點暫存，待水災過后運出處理。有條件時用機動糞車及時運走。三是集中治療的傳染病病人糞便必須用專用容器收集，然后消毒處理。散居病人的糞便處理：糞便與漂白粉的比為5：1，充分攪合后，集中掩埋；糞便內加入等量的石灰粉，攪拌后再集中掩埋。船上居民的糞便應使用容器收集后送上岸集中處理，禁止倒入水中，以防止疾病傳播。

3.垃圾的收集和處理方法:一是根據災民聚集點的實際情況，合理布設垃圾收集站點，可用磚砌垃圾池、金屬垃圾桶（箱）或塑料垃圾袋收集生活垃圾，有專人負責清掃、運輸，做到日產日清。二是及時將垃圾運出，選地勢較高的地方進行堆肥處理，用塑料薄膜覆蓋。四周挖排水溝，同時用藥物消毒殺蟲，控制蒼蠅滋生。三是對一些傳染性垃圾可采用焚燒法處理。

4.人畜尸體的處理。正常死亡者尸體應盡快運出進行火化處理。對甲乙類傳染病死亡者，應做好衛生消毒，以最快速度運出火化。對環境清理中清出的家畜家禽和其他動物尸體應用漂白粉或生石灰處理后進行深埋。

5.洪水退后的環境清理工作。水退過后，開展群眾性的愛國衛生運動，在廣泛進行健康教育的基礎上，水淹地區的村莊和住戶必須進行徹底的室內外環境清理，做到洪水退到哪里，環境清理就搞到哪里，消、殺、滅工作就跟到哪里。一是組織清理室外環境：整修道路，排除積水，填平坑洼，清除垃圾雜物，鏟除雜草，疏通溝渠，掏除水井內污泥，修復廁所和其他衛生基礎設施，掩埋禽畜尸體，進行環境消毒，消除疫病發生的危險因素，使災區的環境衛生面貌在短期內恢復到災前水平。二是凡是水淹地區的住戶，水退后首先由專人對原住房的質量進行安全性檢查，確認其牢固性。然后打開門窗，通風換氣，清洗家具，清理室內物品，整修家庭廁所，修繕禽畜棚圈，全面清掃室內和院落，清除垃圾污物。必要時將房間的墻壁和地面進行消毒。對室內和臨時居住點帶回的日常生活用品可進行煮沸消毒或日光下曝曬。待室內通風干燥、空氣清新后方可搬人居住。

6.消毒：由于洪水導致多種微生物混合污染，其中又以腸道致病微生物為主，因此要特別重視食物、飲用水、居住環境的消毒。在消毒方法和消毒劑的選擇方面，要求簡便易行，價格便宜，供應充足。各級疾病預防控制部門應有具體分工，做好消毒組織工作。首先應有專人負責保護水源和飲用水消毒，同時要搞好環境衛生消毒。對受淹的房屋、公共場所要分類作好衛生消毒工作。要有專人負責，做好消毒劑的集中供應、配制和分發工作，做好消毒常識宣傳，組織群眾實施消毒措施并具體指導其正確使用。

（五）傳染病控制

1.強化災區預防性的干預措施  加強環境衛生管理，清除垃圾、污物，掩埋動物尸體，進行糞便和家畜管理，改善居住環境。積極保護水源，開展打井或飲用水消毒，使災民有清潔飲用水。

2.控制傳染源，阻斷傳播途徑   在某些傳染病疫區應有重點地控制傳染源，開展自然疫源地的滅鼠活動，在災民密集的莊臺、堤壩清除蚊蠅滋生地，有效地控制和消滅病媒害蟲。強化食品衛生管理，防止“病從口入”， 控制食源性疾病的發生。

3.加強疫情監測，建立疫情報告網絡  在重點災區或傳染病多發地區設立疫情監測點、嚴密監視疫情動態，疫情報告及疫情監測在洪澇災害這一非常時期，要特別重視保持疫情監測系統的敏感性，這是做好救災防病工作的前提。及時反饋信息，及時通報和報警，以便采取預防決策。

4.提高人群免疫水平，發揮計劃免疫效力  水災破壞了災區計劃免疫的冷鏈裝備和資料，打亂了正常的工作程序，災民移動分散，人群免疫水平難以控制。有必要對某些疾病進行疫苗的應急接種和服藥預防，有針對性地開展強化免疫和預防服藥等，以控制災區的傳染病暴發流行。

5.加強特殊人群的健康保護，維護災民身體健康  兒童、老、弱、病、殘及孕婦等特殊人群的身體抵抗力差，由于災害期間過度疲勞和緊張，環境惡劣、營養不良、生活不安定、日曬雨淋和蟲咬，日夜不能安息，處于機體內外病因交加之中極易患病。因此對這類特殊人群應采取加強預防性保健，控制疾病的流行。

6.加強對流動人口的疫情監測工作，防止疫情的交叉傳播。

7.大力開展愛國衛生運動，改善臨時住地的衛生條件，是減少疾病發生的重要環節。同樣還要開展衛生知識宣傳教育，養成災民良好衛生習慣，提倡不喝生水，飯前便后要洗手。

（六）媒介生物控制

1.防蚊的主要措施：一是環境治理；二是防蚊驅蚊：有條件的災區，在住處裝上紗門、紗窗，或使用經藥物浸泡過的蚊帳；睡覺前點燃蚊香（或電熱蚊香）；亦可用市售驅蚊劑涂在身體暴露部位。三是室內（帳篷內）、外藥物噴灑：如敵敵畏、奮斗鈉、三氯殺蟲酯等。

2.防蠅措施 ：一是清理環境，減少滋生場所。二是室內（帳篷內）、外藥物噴灑，也可使用粘蠅紙、粘蠅帶、誘蠅籠或蒼蠅拍人工捕蠅。

3.滅鼠措施  洪水期間的臨時聚居地屬于特殊環境，開展滅鼠時應注意：一是多用器械滅鼠，如鼠籠鼠夾等，但不能使用電子貓，更不能自拉電網捕鼠。此時鼠洞較淺，取水方便，還可用水或泥漿灌洞。二是慎用毒餌：當鼠密度很高，或人群受到鼠源疾病嚴重威脅時，則應在嚴密組織、充分宣傳的基礎上，開展毒餌滅鼠。三是確保人畜安全：不能用熟食配制毒餌，毒餌必須有警告色。投餌工作由受過培訓的滅鼠員承擔，投餌點應有醒目標記，投毒后及時搜尋死鼠，管好禽畜，保藏好食品，照看好小孩。投餌結束應收集剩餌，焚燒或在適當地點深埋。衛生部門要做好中毒急救的準備。為避免鼠死后，離開鼠體的蟲類叮咬，最好在滅鼠同時，在居住區噴灑殺蟲劑。

（七）健康教育

洪水災區健康教育是促進救災防病措施落實的重要保證。健康教育必須與受災這種非常時期、非常環境和非常對象相適應。教育的內容不僅要和教育對象的心理、文化、素質等相適應，而且應根據災情、氣象、疾病、衛生服務等因素的變化和災民對健康教育需求層次的變化進行精心組織。

洪水災區健康教育應由各級救災防病領導小組統一領導，各地政府及有關部門直至村、居民小組認真參與，形成省、地（市）、縣、鄉、村、村民小組之間的縱向聯系，以及衛生、新聞、出版、教育、文化、工商、企業、財政、金融、工會、婦聯、共青團、個體經營者協會等之間的橫向聯系。洪澇災害期間，要建立健康教育專業隊伍，配備健康教育的專職或兼職人員，確保健康教育措施落到實處，從而促進救災防病任務的完成。