湖北省疾病預(yù)防控制中心

洪澇災(zāi)害發(fā)生后，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一些公共衛(wèi)生問題，如屢次出現(xiàn)霍亂、傷寒、菌痢等腸道傳染病暴發(fā)流行，災(zāi)后嚴(yán)防腸道傳染病的暴發(fā)和流行非常重要，必須組織有效的衛(wèi)生防疫工作，實(shí)現(xiàn)大災(zāi)之后無大疫。

一、腸道傳染病概述

腸道傳染病是病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉和/或其他臟器及全身性感染的一類疾病，包括甲類傳染病中的霍亂，乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他通過腸道傳播的傳染病。

（一）細(xì)菌性腸道傳染病
    細(xì)菌性腸道傳染病主要有霍亂、傷寒、菌痢及感染性腹瀉病等。

1.霍亂的癥狀與治療

霍亂是由O1群和O139霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、波及面廣、能引起大范圍和乃至世界性大流行為特征，也是我國法定管理的甲類傳染病。臨床特點(diǎn)為起病突然，劇烈腹瀉。一般為無痛性腹瀉 (偶有腹痛)，每日幾次至幾十次不等，大便呈黃水樣或清水樣，可出現(xiàn)不同程度的脫水，電解質(zhì)平衡失調(diào)，肌肉痙攣 (小腿痙攣)等，嚴(yán)重者可發(fā)展為循環(huán)衰竭，并導(dǎo)致死亡。治療原則：輕度脫水，以口服補(bǔ)液為主，中、重型脫水者，立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，癥狀減輕后改為口服補(bǔ)液。同時(shí)給予抗菌藥物治療，以減少腹瀉量和縮短排菌期，可選用喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、多西環(huán)素和三代頭孢菌素（如頭孢曲松）等，兒童、孕婦和哺乳期婦女需注意抗生素使用的禁忌。

2傷寒的癥狀與治療    

傷寒、副傷寒是由傷寒沙門菌和甲、乙、丙型副傷寒沙門菌引起的急性消化道傳染病。臨床上以持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細(xì)胞減少等為特征，腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥。治療原則：首選藥物為氟喹諾酮類，兒童、孕婦可用頭孢曲松、氯霉素等。腸出血者應(yīng)暫禁食，大量出血者應(yīng)輸血，腸穿孔時(shí)應(yīng)及早手術(shù)治療。

3菌痢的癥狀與治療    

菌痢是由志賀菌引起的急、慢性腸道傳染病。急性菌痢臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重、可伴有發(fā)熱。膿血便或粘液便，左下腹壓痛，中毒型可急性發(fā)作，高熱，并有感染性休克癥狀，有時(shí)出現(xiàn)腦水腫，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。治療原則要注意水電解質(zhì)平衡，可給口服補(bǔ)液鹽，必要時(shí)可輸液，其它如對(duì)癥治療，降溫、治腹痛。藥物治療可用吡哌酸、諾氟沙星，中毒型菌痢用環(huán)丙沙星。    

4感染性腹瀉的癥狀與治療    

感染性腹瀉是由致瀉性大腸埃希菌和空腸彎曲菌等引起的炎癥性或分泌型腹瀉。其臨床表現(xiàn)，腹瀉為稀便、水樣便、膿血便等，伴惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛，癥重者因大量失水引起脫水甚至休克等。治療原則：對(duì)癥治療，改善并糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)，同時(shí)對(duì)不同的病原體給予相應(yīng)抗生素治療。診斷主要以分離出各疾病的病原菌為準(zhǔn)。在流行區(qū)內(nèi)以第一例病原學(xué)診斷為準(zhǔn)，以后發(fā)生的病例可根據(jù)典型的臨床癥狀進(jìn)行臨床確診。

（二）病毒類腸道傳染病

1.病毒性腹瀉的癥狀與治療

引起人類腹瀉的病毒有很多種，但最值得注意的是輪狀病毒(B組)腹瀉，又名成人腹瀉輪狀病毒。該病毒 1982年被確定為大規(guī)模病毒性腹瀉流行的病因，發(fā)病高峰年份曾造成百萬人口發(fā)病的大流行，且流行缺乏嚴(yán)格的季節(jié)性。因此，在洪水災(zāi)害發(fā)生期間及發(fā)生后應(yīng)對(duì)該病的流行予以重視。潛伏期約52小時(shí)，病程為2.5天～6天，黃色水樣便，伴有腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀。臨床上應(yīng)注意與霍亂相區(qū)別，其嘔吐和腹瀉癥狀比霍亂輕，病死率較低。治療：無針對(duì)成人腹瀉輪狀病毒的特效藥物，主要是對(duì)癥治療，口服補(bǔ)液加靜脈補(bǔ)液。

2.甲型肝炎的癥狀與治療
    甲型肝炎(簡(jiǎn)稱甲肝)，是由甲肝病毒引起的急性傳染病。歷史上曾引起過多次大流行。洪澇災(zāi)害容易引起病毒的散播，是重點(diǎn)防治的病毒病之一。

（1）癥狀   

①急性無黃疸型肝炎  近期內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)幾天以上，無其他原因可解釋的乏力、食欲減退、厭膩、惡心、腹脹、稀便、肝區(qū)疼痛等，兒童常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、精神不振、不愛動(dòng)等，部分病人起病時(shí)常有發(fā)熱，但體溫不高，或近期有甲肝流行，就可作出診斷。此時(shí)做化驗(yàn)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高。甲型肝炎的特異診斷，需要檢查病人血清甲型肝炎IgM抗體。

②急性黃疸型肝炎  除具有急性無黃疸型肝炎的癥狀外，同時(shí)還伴有小便赤黃、眼鞏膜變黃、全身皮膚變黃，少數(shù)病人可有大便變灰。   

③急性重癥型肝炎  急性黃疸型肝炎病人出現(xiàn)高燒、嚴(yán)重的消化道癥狀，如食欲缺乏、頻繁嘔吐、重度腹脹、乏力、黃疸加重。出現(xiàn)肝昏迷的前驅(qū)癥狀，如嗜睡、煩躁不安、神志不清等。如發(fā)展成肝昏迷者，因搶救不及時(shí)或不當(dāng)極易死亡。    

（2）治療    

①輕型病人 一般甲型肝炎預(yù)后良好，特別是兒童，不變成慢性，病死率很低。在急性期應(yīng)注意休息，飲食以清淡可口為宜，如普通的米面食品、易于消化的蔬菜、水果，補(bǔ)充多種維生素。除重癥病人外，可給豆制品、雞蛋、瘦肉等高蛋白食品。忌飲酒、少油膩、可喝茶水，避免勞累、手術(shù)和服用有損肝臟的藥物。原則上不需要服保肝藥，但可補(bǔ)充維生素C和復(fù)合維生素B。病人一般都會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。
    ②重癥病人 因病死率較高，必須住院搶救治療。在急性黃疸型肝炎中，如果黃疸繼續(xù)加重，就要預(yù)防發(fā)展成重癥型肝炎的可能性，盡量就地住院隔離治療。

二、災(zāi)區(qū)腸道傳染病主要流行因素    

洪澇災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)主要表現(xiàn)為水電等基礎(chǔ)設(shè)施會(huì)遭到破壞，飲用水供應(yīng)不足，飲用水和食物容易受到污染，糞便、污物得不到及時(shí)清理，病原體污染水源、廁所等造成外環(huán)境污染；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受影響，醫(yī)療服務(wù)不能滿足需求。人群轉(zhuǎn)移安置時(shí)，人與人間接觸的機(jī)會(huì)增加，由于災(zāi)害的發(fā)生，自然環(huán)境被破壞、正常生活生產(chǎn)秩序被打亂，當(dāng)?shù)厝罕娚眢w抵抗力下降，上述種種原因?qū)е禄魜y、菌痢、感染性腹瀉等腸道傳染病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。

三、災(zāi)區(qū)腸道傳染病的防控措施

（一）開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)和預(yù)警

災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)災(zāi)害范圍、波及的人群、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受損情況以及當(dāng)?shù)卦心c道傳染病發(fā)病情況，因地制宜、整合衛(wèi)生資源，在災(zāi)區(qū)建立或完善腸道傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，確定監(jiān)測(cè)內(nèi)容、報(bào)告程序和方法，開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)，實(shí)行日?qǐng)?bào)制度，每天分析疫情的動(dòng)態(tài)，及時(shí)向有關(guān)部門發(fā)出預(yù)警，為災(zāi)后腸道傳染病的防控科學(xué)依據(jù)。

（二）加強(qiáng)疫情報(bào)告

1.常規(guī)病例報(bào)告

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病例、確診病例以及病原攜帶者，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告；發(fā)現(xiàn)傷寒、菌痢等其他腸道傳染病應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告

(1)報(bào)告單位、程序和方式

獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息（霍亂病例，或其他腸道傳染病的聚集性疫情）的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式或建立手機(jī)疫情報(bào)告系統(tǒng)報(bào)屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。

(2)報(bào)告內(nèi)容

包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃等。整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程中信息還應(yīng)形成初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。

（三）及時(shí)有效處置疫情

災(zāi)區(qū)衛(wèi)生行政部門組織疾控、臨床等人員及時(shí)趕赴疫情發(fā)生地，按照突發(fā)事件處置的原則和方法，積極查找危險(xiǎn)因素，采取以隔離治療病人和帶菌者、三管一滅一宣傳（即管理食品、水、糞便，滅蠅、健康教育）、消殺、預(yù)防服藥和應(yīng)急接種為主的綜合性防控措施，按照“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的工作原則，即“時(shí)間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落在實(shí)處”，在最短的時(shí)間將疫情控制在最小的范圍，防止疫情擴(kuò)散和蔓延。

（四）開展健康教育 

在災(zāi)區(qū)開展預(yù)防腸道傳染病的宣傳，防止“病從口入”，重點(diǎn)向群眾宣傳不喝生水喝開水；食物要徹底煮熟，剩余食品吃前要徹底再加熱并趁熱吃；不吃未煮熟的食物，可削皮、剝殼者例外；不吃腐爛變質(zhì)食物，熟食品要有防蠅設(shè)備；接觸排泄物后，應(yīng)立即洗凈手；及時(shí)安全處理病人的排泄物。教育兒童不要隨地大小便。勸阻災(zāi)區(qū)群眾在腸道傳染病流行季節(jié)不吃“大席”。指導(dǎo)消殺藥品的正確使用方法；告知群眾出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診、自覺隔離；鼓勵(lì)群眾積極配合疫情調(diào)查以及消殺工作等。

（五）評(píng)估

根據(jù)災(zāi)區(qū)腸道傳染病發(fā)生的種類、數(shù)量、暴發(fā)疫情發(fā)生的范圍與影響、各項(xiàng)救災(zāi)防病工作的進(jìn)展情況，對(duì)腸道傳染病的總體防控措施、實(shí)施效果等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整防控策略和措施，指導(dǎo)災(zāi)區(qū)的腸道傳染病防控工作，減少腸道傳染病的發(fā)生，及早控制腸道傳染病疫情，保證災(zāi)區(qū)大災(zāi)之后無大疫目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 

（中國疾控中心傳染病處組織編寫）